KHỚP GỐI

Cấu trúc xương khớp gối gồm những: xương đùi, xương chày và xương bánh chè. Dây chằng chéo cánh trước (DCCT) là một trong trong bốn dây chằng chính bên phía trong khớp gối, kết nối xương đùi và xương chày.

Bạn đang xem: Mổ đứt dây chằng chéo trước

Khớp gối là một trong những khớp bạn dạng lề được liên kết với nhau bởi khối hệ thống các dây chằng: Dây Chằng bên trong (DCBT), Dây Chằng bên phía ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT dính vào mặt trong của lồi cầu xung quanh xương đùi, chạy xuống dưới ra trước để bám vào mâm chày của xương chày. Công dụng của DCCT là đảm bảo an toàn độ vững vàng trước sau và xoay của khớp gối, tránh mang đến xương chày không bị bán trơ thổ địa ra trước.

ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)

Đứt DCCT là một trong những loại tổn thương thường gặp nhất trong chấn thương khớp gối. Các vận khích lệ tham gia những môn thể dục cường độ cao như nhẵn rổ, bóng đá, trượt tuyết với bóng bầu dục đều phải có nguy cơ cao bị tổn thương DCCT.


*


Khoảng 50% trường phù hợp tổn yêu mến DCCT xẩy ra có tất nhiên tổn yêu đương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị đụng dập mang đến vùng xương dưới sụn. Chụp cùng hưởng tự (MRI) là một cách thức chẩn đoán ko xâm lấn, khôn xiết có ý nghĩa sâu sắc trong đánh giá các tổn thương ứng dụng và sụn của khớp gối.

*

(Trái) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt .

Nguyên nhân

Ước tính khoảng 70% trường hợp tổn mến DCCT xảy ra là do cơ chế chấn thương con gián tiếp, khoảng 30% là do chấn yêu mến trực tiếp.

Cơ chế chấn thương thường tương quan đến các trường hợp dừng đột ngột và đưa hướng nhanh chóng hoặc xoay fan sang phía đối diện trong những khi bàn chân giữ lại nguyên, tiếp khu đất trong tứ thế không thuận hoặc đùa “mất kiểm soát”.

Các nghiên cứu cho thấy thêm vận hễ viên phụ nữ có xu thế tổn thương DCCT nhiều hơn nữa vận động viên nam lúc chơi cùng một môn thể thao. Điều này đến từ sự khác biệt về tình trạng thể chất, cơ lực, và kiểm soát và điều hành thần tởm cơ của nhị giới. Một số yếu tố khác cũng rất được nghĩ mang lại là sự biệt lập về size chậu, trục đưa ra dưới, độ lỏng của dây chằng và ảnh hưởng của estrogen (hóc-môn nữ) lên các cấu phần của dây chằng.

Ngay sau khoản thời gian chấn thương, người mắc bệnh thường có những triệu triệu chứng sưng, nhức và cảm hứng mất độ vững vàng khớp gối. Trong tầm vài giờ, khớp gối đang sưng nề các hơn, mất trọn vẹn biên độ vận động, đau nhói làm việc khe khớp cùng không thoải mái và dễ chịu khi đi lại.

Chẩn đoán

*

Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi tên vàng>.

Khi một bệnh nhân bị tổn yêu đương DCCT đến thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, dịch nhân có thể được chỉ định chụp X-quang để vứt bỏ các gãy xương sinh hoạt vùng khớp gối. Bên cạnh đó, chưng sĩ cũng rất có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ (MRI) để đánh giá DCCT và những tổn thương tương quan khác như dây chằng chéo cánh sau, dây chằng bên, sụn chêm cùng sụn khớp.

Ngoài việc chỉ định chẩn đoán hình ảnh chuyên biệt mang lại khớp gối, bác bỏ sĩ cũng trở nên thực hiện nghiệm pháp Lachman để kiểm soát tình trạng toàn thể của DCCT.

Diễn tiến tự nhiên

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối bao gồm tổn yêu quý DCCT mãn tính. Vào trường hợp này, phần rách rưới của sụn chêm bị đẩy về phía trước và gây kẹt khớp , tạo cho bệnh nhân ko thể duỗi thẳng chân.

Diễn tiến tự nhiên và thoải mái sau tổn thương DCCT ko phẫu thuật vẫn khác nhau đối với từng dịch nhân, tùy trực thuộc vào nhu cầu vận động, nút độ chấn thương và mất vững vàng của khớp gối.

Tình trạng đứt một phần DCCT thường tất cả tiên lượng tốt, thời gian lành dịch và phục hồi tác dụng ít nhất là 3 tháng. Mặc dù nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể gồm triệu chứng mất vững. Việc theo dõi chặt chẽ và phối kết hợp vật lý trị liệu toàn vẹn sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững khớp gối do đứt một phần DCCT.

Đứt hoàn toàn DCCT phần nhiều tiên lượng kém còn nếu như không được phẫu thuật. Sau khi đứt DCCT, một số bệnh nhân không thể chơi các môn thể thao gồm những động tác cắt bóng hoặc xoay người, một trong những khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí không thể bước đi bình thường. Tuy nhiên, vẫn có một trong những ít bệnh dịch nhân không tồn tại triệu chứng. Sự khác biệt này là vì mức độ nghiêm trọng của tổn yêu mến khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn thương sụn khớp trong khớp gối bao gồm tổn yêu quý DCCT mãn tính.

Khoảng một nửa số trường hòa hợp tổn thương DCCT xẩy ra có kèm theo các tổn yêu mến sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. ở kề bên đó, quy trình lỏng khớp gối kéo dãn do đứt DCCT cũng góp thêm phần làm lộ diện các tổn hại như rách sụn chêm sản phẩm công nghệ phát (>90% sau 10 năm) cùng bong sụn khớp vật dụng phát (70% sau 10 năm).

Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)

Trường hợp điều trị bảo tồn, thứ lý trị liệu và phục hồi công dụng đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong phục hồi khớp gối tương tự như trước khi bị chấn thương, bao hàm việc điều chỉnh đúng tứ thế, hướng dẫn bệnh nhân cách phòng ngừa chứng trạng mất vững và thực hiện của nẹp chỉnh hình có bản lề mang lại khớp gối. Mặc dù nhiên, các tổn thương vật dụng phát vị lỏng khớp gối kéo dãn như rách nát sụn chêm, thái hóa khớp gối vẫn có thể xảy ra làm việc nhóm bệnh nhân lựa chọn điều trị bảo tồn.

Điều trị ngoại khoa thường được cần sử dụng để xử trí các tổn thương phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn yêu mến khác sinh hoạt khớp gối). Tuy nhiên, việc quyết định không phẫu thuật mổ xoang vẫn phù hợp cho một số trong những bệnh nhân tinh lọc như sau:

Đứt một phần DCCT và không có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và không có triệu chứng mất vững vàng ở khớp gối khi chơi các môn thể thao độ mạnh nhẹ và sẵn sàng chuẩn bị từ vứt các môn thể thao cường độ mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống không nhiều vận động;Chưa đóng sụn tăng trưởng sinh hoạt trẻ em.

Xem thêm: Thú Nhồi Bông Doremon Dễ Thương, Gấu Bông Doremon

Điều trị ngoại khoa

Phương pháp khâu nối thường ko được vận dụng khi đứt DCCT không sở hữu lại công dụng theo thời gian. Vị vậy, DCCT bị đứt thường được sửa chữa thay thế bằng một mảnh dùng ghép gân. Mảnh ghép hay được sử dụng để cầm thế mang đến DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).

Gân chân ngỗng (Hamstring) trường đoản cú thân.

Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ người hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, tuyệt gân chày sau.

Bệnh nhân được phẫu thuật tái sản xuất DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Tình trạng mất vững vàng tái phát và cấy ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.

Mục đích của phẫu thuật tái tạo nên DCCT là nhằm phòng ngừa chứng trạng mất vững vàng và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, từ đó có tác dụng vững khớp gối góp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nặng nhắc trước lúc quyết định phẫu thuật hay bảo đảm DCCT.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

*

Chuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) từ bỏ thân để tái sinh sản DCCT

Gân chân ngỗng (Hamstring) từ thân

Gân cung cấp gân cùng gân cơ không lớn được sử dụng rộng rãi để tạo nên mảnh ghép Hamstring trường đoản cú thân 2 hoặc 4 bó trong những phẫu thuật tái sinh sản DCCT. Cách thức này được kỹ thuật đánh giá có nhiều ưu điểm hơn so với rước gân bánh trà tự thân.

Quy trình phẫu thuật

Bệnh nhân hay được chỉ định và hướng dẫn tập vật lý trị liệu để phục hồi chức năng trước phẫu thuật. Các nghiên cứu cho biết thêm bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng với mất hoàn toàn biên độ vận chuyển vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều trở ngại để hồi phục khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất từ 3 tuần trở lên tính từ thời điểm tổn hại để hồi phục hoàn toàn biên độ vận động. Một số trường thích hợp tổn thương dây chằng cũng được khuyến cáo là đề xuất dùng nẹp và chờ hồi phục trước lúc phẫu thuật DCCT.

Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây nghiện sẽ lựa chọn phương pháp gây nghiện khi phẫu thuật. Bệnh nhân rất có thể được phong bế thần ghê ở chân nhằm mục tiêu giảm nhức sau phẫu thuật.

Phẫu thuật thường bắt đầu bằng việc thăm khám khớp gối khi bệnh nhân đã hoàn toàn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối cùng này đang giúp chứng thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ thư thả của các dây chằng khác nghỉ ngơi khớp gối cần được chỉnh sửa trong quy trình phẫu thuật hay bắt buộc xử trí sau phẫu thuật.

Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho thấy DCCT đã trở nên đứt, yêu cầu lấy gân đã chọn (đối cùng với gân từ thân) hoặc tung đông (đối cùng với gân đồng loại) để chuẩn bị mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.

*

Hình ảnh nội soi khớp cho thấy thêm vị trí của mảnh ghép DCCT <vị trí sao vàng>

Sau khi chuẩn bị hoàn thành mảnh ghép, bác sĩ phẫu thuật vẫn đặt ống nội soi và quy định vào vùng phía đằng trước khớp gối thông qua các cổng với con đường rạch da nhỏ tuổi (1cm) để kiểm tra tình trạng của khớp gối. Những tổn mến sụn chêm sẽ tiến hành cắt gọt hoặc khâu lại, tổn thương sụn khớp sẽ được gia công nhẵn và cố định vào vùng xương bên dưới sụn, còn DCCT sẽ tiến hành cắt bỏ.

Trước khi hoàn chỉnh phẫu thuật, bác bỏ sĩ sẽ khảo sát điều tra để bảo vệ mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động trọn vẹn của khớp gối và tiến hành những chất vấn như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững vàng của mảnh ghép. Tiếp nối khâu domain authority và băng bó (có thể thực hiện nẹp xuất xắc liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy nằm trong vào hướng đẫn của chưng sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân thường xuyên xuất viện sau 3 ngày.

Biến chứng sau phẫu thuật

Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi nhận là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một trong những trường thích hợp tử vong tương quan đến tình trạng nhiễm trùng từ mô gân đồng loại vị kỹ thuật mang mảnh ghép với kỹ thuật vô trùng không đúng chuẩn cũng đã làm được ghi nhận.

Chảy máu, tê chi dưới: Biến chứng hiếm gặp bao hàm chảy máu bởi tổn thương cồn mạch khoeo cấp tính với yếu liệt cẳng bàn chân. Kế bên ra, triệu chứng tê so bì phía kế bên cẳng chân (bên cạnh dấu mổ) cũng tương đối phổ biến, có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Máu đông: máu đông vào tĩnh mạch nghỉ ngơi bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể rình rập đe dọa đến tính mạng con người bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong con đường máu và dịch chuyển đến phổi khiến thuyên tắc mạch phổi hay đến não gây đột quỵ. Nguy cơ tiềm ẩn gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi nhấn là khoảng 0.12%.

Mất vững: tình trạng mất vững hoàn toàn có thể tái phát vì đứt giỏi giãn dây chằng đã tái tạo hay vì chưng kỹ thuật mổ xoang kém (được ghi nhấn với xác suất thấp độc nhất là 2.5% và cao nhất là 34% ).

Cứng khớp: tình trạng cứng hay mất biên độ vận động khớp gối được ghi dấn từ 5% mang đến 25%.

Tổn mến sụn tăng trưởng: ở trẻ nhỏ hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách rưới DCCT, việc tái tạo sớm DCCT có thể gây nguy cơ tổn yêu thương sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho đến khi xương của trẻ đạt ngay gần đến độ trưởng thành. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật có thể biến hóa kỹ thuật tái chế tạo ra DCCT nhằm giảm nguy hại tổn yêu thương sụn tăng trưởng.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Phục hồi chức năng là một trong những phần quan trọng giúp phẫu thuật DCCT thành công. Với phương pháp phẫu thuật new và kỹ thuật cố định và thắt chặt mảnh ghép chắc hẳn rằng hơn, công tác vật lý trị liệu hiện nay có thể được tăng tốc. Hồi phục chức năng bắt đầu vào ngày phẫu thuật bao gồm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ nhanh chóng và tải khớp gối, đi đứng bằng nạng cũng như học cách đảm bảo an toàn mảnh ghép trong quá trình lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết vai trung phong thực hiện nghiêm túc chương trình trang bị lý điều trị của bệnh nhân.

Vui lòng tham khảo thêm tài liệu phía dẫn bệnh nhân về “Phục hồi tính năng sau mổ xoang tái tạo nên dây chằng chéo trước”.